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總統夫人的醫療小組…

【聯合報／霍華德／醫（北縣永和）】



2007.01.20 03:05 am





報載總統夫人吳淑珍上月在法院內昏倒後住院兩周，出院後由台大醫院開具診斷書因姿勢性低血壓無法出庭受審。姿勢性低血壓究竟是什麼？筆者在此以復健科主治醫師多年，照護脊髓損傷病患不下數百名之經驗，與讀者分享。



脊髓損傷病患因控制血管收縮的交感神經系統受到傷害，血管壓力反射功能受損，加上肌肉無力使血液回流不良，易因血壓調控不佳導致姿勢性低血壓的問題，病患容易感到頭暈疲倦及頭重腳輕。根據文獻記載，近六成的脊髓損傷患者會產生姿勢性低血壓的症狀，尤其常見於四肢癱瘓或是剛受傷的病患。但是，姿勢性低血壓不只發生於脊髓損傷患者，老年人或是一般人身體狀況不佳時也有可能發生。



然而，姿勢性低血壓是可改善的，而且大多數病患不需藥物治療就能達到症狀緩解，只有少數嚴重病患才需要藥物治療。一般常用的改善方法有那些呢？



首先，由於姿勢性低血壓最容易在病患久坐之後或由平躺姿勢被急速扶起的狀況下發生，所以建議早上起床時，應緩慢將病患扶到輪椅上，避免將病患急速從床上抬起，若是病患在輪椅上久坐而感到頭重腳輕或有頭暈現象，應將病患下肢墊高，同時將輪椅椅背慢慢放平，可立刻改善病患症狀。第二，早上起床前先穿上具有醫療效果的彈性襪或腹部束帶，可幫助病患下肢血液回流到心臟。第三，應少量多餐以避免大量進食後的低血壓現象。第四，補充水分鹽分，避免攝取具有血管擴張作用或利尿作用的酒精或咖啡。若這四種方法都無效時才會給予藥物治療。



對照媒體報導吳淑珍女士的狀況，緊急和後續處理有某些可討論之處：



第一，吳女士於開庭當天疑似因久坐而發生頭暈的症狀，然而，第一時間未見照護者將其下肢抬高頭放低，反而是由隨扈以直立姿勢抱出法院，不啻為錯誤處置。



第二，一般門診遇到有姿勢性低血壓的問題，如果查無其他病因，多半以門診衛教病患和其照護者預防措施為主。吳女士在脊髓損傷二十多年後因姿勢性低血壓的問題住院超過兩周，而且在無其他病因的狀況下，仍未見改善，甚至無法出庭，實屬少見。是否醫療小組對吳女士和其照護者衛教不足，或是吳女士與照護者沒有遵循醫囑採取預防措施，值得討論。



第三，根據報載，吳女士的血壓比正常人低。事實上，脊髓損傷病患若交感神經受損，原本血壓就會比正常人低，藥物治療的目標是在減緩頭暈不適的症狀，即使血壓偏低亦無大礙，不需要也不應該治療到使其血壓和正常人一樣高。相反的，臨床上若見到脊髓損傷患者血壓較平時為高，即使在一般人的正常範圍內，也算是血壓過高了。



以復健醫學的角度而言，脊髓損傷病患雖然行動力受損，但殘障不等於殘廢，即使伴隨需要處理的併發症，卻不是無藥可救的重病。當復健科醫師苦心鼓勵病患克服肢體殘障，走出象牙塔，恢復正常人生活之時，也希望一般社會大眾能以平常心對待，不要投以異樣眼光，讓病患早日融入社會，才是患者之福，也是社會之福。



【2007/01/20 聯合報】

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